Angaben entspr. §5 Telemediengesetz und Europäischer Datenschutzgrundverordnung (EU-DGVO):

Dr. med. Sylke Pfeiffer-Externbrink
Bahnhofstr. 7-9
79206 Breisach
Tel.: +49 7667 94261-0
Fax: +49 7667 94261-11
eMail: zentrale@kjp-breisach.de

Ärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie

Staatliche Approbation ausgestellt in: Bundesrepublik Deutschland

Zuständige Kassenärztliche Vereinigung Freiburg: https://www.kvbawue.de/

Zuständige Landesärztekammer: Baden-Württemberg: http://www.aerztekammer-bw.de/

Zuständige Berufsordnung und Heilberufsgesetz: Landesärztekammer Baden-Württemberg

Diese Homepage entspricht dem Telemediengesetz, der Ärztlichen Berufsordnung, dem Wettbewerbs- und Standesrecht und der Europäischen Datenschutzgrundverordnung.

Ihre Daten aus Anfragen per Mail, Telefon, Fax und per Post werden nur intern verwendet und nicht weitergegeben.

Hier unsere Einwilligungserklärungerklärung, die Sie lt. gesetzlicher Vorschrift zum Datenschutz beim Erstkontakt unterschreiben müssen:


Einwilligungserklärung zur Erhebung / Übermittlung von Patientendaten
Als Sorgeberechtigte/r für

Vorname, Name

erkläre mich einverstanden, dass in der Praxis für Kinder- und Jugendpsychiatrie und –psychotherapie Dr. Pfeiffer-Externbrink Patientendaten meines Kindes erhoben und verarbeitet werden. Mir wurde ein Informationsblatt zum Datenschutz in der Praxis ausgehändigt, zu welchem ich auch Rückfragen stellen konnte
 über den Umfang und die Art dieser Daten
 über die Rechtsgrundlagen der Verarbeitung
 über die Möglichkeiten, Widerspruch einzulegen und über die Folgen dessen.
Ich erkläre mich einverstanden, dass
 mein Kind betreffende Behandlungsdaten und Befunde bei anderen Ärzten/Psychotherapeuten und Leistungserbringern zum Zweck der Dokumentation und der weiteren Behandlung angefordert werden können
 mein Kind betreffende Behandlungsdaten und Befunde an mein Kind behandelnde weitere Ärzte/Psychotherapeuten und Leistungserbringer übermittelt werden dürfen. Darunter fallen beispielsweise auch Labore, die zur Erstellung von bestimmten Werten (etwa Blutwerte) in Anspruch genommen werden, die für die Behandlung und Diagnose erforderlich sind.
Es ist mir bekannt, dass ich diese Erklärung jederzeit ganz oder teilweise für die Zukunft widerrufen kann. Ich bin über die Folgen eines Widerrufs aufgeklärt worden.
Ich stimme der Nutzung meiner Daten zu bestimmten anderen Zwecken, die über die Behandlung hinausgehen, zu. Insbesondere bin ich mit Terminerinnerungen, Praxismailings und Informationen über den Behandlungsfall hinaus einverstanden.

______________
Ort, Datum

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Unterschrift des Patienten bzw. gesetzlichen Vertreters


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Unsere Datenschutzbeauftragte, Frau Heidi Meyer, erreichen Sie bei Fragen und Problemen unter:

dsb@kjp-breisach.de